Chụp Pet Ct Là Gì

     
kể từ thời điểm ra đời cho tới hiện nay, những ứng dụng của phương thức chụp cắt lớp positron (Positron Emission Tomograpgy – PET) đã trải qua lịch sử hào hùng phát triển trên 30 năm. Từ một trong những năm 1970, PET bước đầu được sử dụng nghiên cứu và phân tích trong những bệnh thần kinh với tim mạch. Rộng một thập kỷ sau, các nhà nghiên cứu nhận thấy PET còn là 1 trong những công chũm chẩn đoán rất có giá trị trong ung thư. Khác với các cách thức chẩn đoán hình hình ảnh cấu trúc, phẫu thuật như chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography – CT) hay cộng hưởng từ bỏ (Magnetic Resonance Imaging - MRI), PET đánh dấu hình ảnh định tính và định lượng quy trình sinh - bệnh lý và gửi hóa của những bệnh lý thông qua dược hóa học phóng xạ (DCPX) được đánh dấu. Về nguyên lý, bất kể đồng vị phóng xạ (ĐVPX) nào có chức năng phát positron đều rất có thể dùng có tác dụng chất đánh dấu trong chụp hình PET. Sự phối hợp giữa PET và CT trong thuộc một khối hệ thống PET/CT cho phép khai thác về tối ưu các lợi cố gắng của PET là xác định hoạt tính đưa hóa của tổ chức kết hợp với các tin tức xác xác định trí, thay đổi cấu trúc của thương tổn trên hình hình ảnh CT. Nhờ các văn minh không dứt về technology sản sinh ra các thế hệ PET/CT mới, sự vạc triển thường xuyên các DCPX được áp dụng trong phân tích và lâm sàng vẫn ngày càng đóng góp phần khẳng định vai trò đặc biệt quan trọng của cách thức này trong y học hiện tại đại.

Bạn đang xem: Chụp pet ct là gì


1. Hướng dẫn và chỉ định và phương châm của PET, PET/CT trong lâm sàng


hiện nay nay, PET/CT là phương thức chẩn đoán có giá trị và kết quả được ứng dụng phổ cập trong một số bệnh lý ung thư, tim mạch, thần kinh cùng nhiễm trùng. Các nghiên cứu lâm sàng cho biết PET đang làm biến đổi quyết định khám chữa trên 30% ngơi nghỉ BN ung thư. Dựa vào các bằng chứng khoa học tập và kết quả kinh tế của PET và PET/CT sở hữu lại, cơ quan bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ (Centers for Medicare Services: CMS) đang phê coi ngó PET với PET/CT được sử dụng như một phương pháp chuẩn và gật đầu chi trả trong một số tình trạng bệnh án (xem bảng 1). Tuy nhiên các chỉ định PET vẫn được nghiên cứu và phân tích và chỉ định ban đầu trong một vài BN thần kinh cùng tim mạch, mặc dù nhiên, trong thực hành lâm sàng hiện nay trên 90 – 95 % số trường hòa hợp chụp PET, PET/CT là áp dụng trong ung thư với FDG là dược chất phóng xạ duy nhất đã được cơ sở thuốc cùng thực phẩm Hoa Kỳ (Food & Drug Administration – FDA) phê chuẩn trong ung thư. Theo phía dẫn của Hội Y học hạt nhân Hoa Kỳ năm 2006, FDG PET được chỉ định trong ung thư nhằm phân biệt tổn thương lành tính với ác tính, tìm kiếm tổn yêu đương ung thư nguyên phạt ở những BN được phát hiện di căn xa hoặc tất cả hội chứng cận ung thư (paraneoplastic syndrome), review giai đoạn bệnh, theo dõi tác dụng điều trị của ung thư đã được chẩn đoán, minh bạch những không bình thường sau khám chữa là thương tổn ung thư còn sót lại hay tổ chức hoại tử, xơ hóa, phát hiện nay ung thư tái phát, nhất là ở những BN bao gồm tăng những dấu ấn ung thư, gạn lọc vị trí tương thích để sinh thiết chẩn đoán, giải đáp xạ trị ung thư. FDG PET không có giá trị đồng nhất trong những loại ung thư với chụp PET/CT có thể sử dụng rất nhiều DCPX khác ngoại trừ FDG. Nhằm xác minh giá trị và lợi ích của PET/CT trên cửa hàng y học dựa vào bằng chứng, từ bỏ 2006, lịch trình ghi nhấn PET trong ung thư của Hoa kỳ (National Oncologic PET Registry - NOPR) đã mở rộng các áp dụng (ngoài những chỉ định được CMS bỏ ra trả) dựa trên chỉ định được đăng ký của những bác sỹ trong các trường hợp lâm sàng cụ thể ở nhiều nhiều loại ung thư khác như u não, ung thư buồng trứng, tử cung, ung thư tụy, tinh hoàn, ung thư phổi tế bào nhỏ, ung thư tế bào biểu tế bào gan, mặt đường mật, sarcoma ...
ưu thế của FDG PET là hoàn toàn có thể phát hiện, minh bạch (bằng hình ảnh định tính và định lượng) những tổn mến ác tính với điểm sáng tăng gửi hóa với tích tụ FDG vào tế bào với các quá trình bệnh lý lành tính thường không bắt giữ lại hoặc bắt giữ FDG thấp. Cũng nhờ vào cơ chế tương tự, PET rất có thể phân biệt tổ chức triển khai hoại tử, xơ hóa sau điều trị với 1 khối u ác tính còn tồn đọng với thương tổn tái phát. Đây đó là hạn chế của các cách thức chẩn đoán hình ảnh cấu trúc, giải phẫu thông thường như CT và MRI. PET còn được áp dụng trong theo dõi công dụng điều trị hóa chất và/hoặc xạ trị một số trong những ung thư. Thông thường khi đọc tác dụng CT, những hạch bé dại dưới 1 cm được xem là bình thường và hạch to hơn 1 cm được hiểu hạch di căn. Mặc dù nhiên, những di căn sớm rất có thể đã xuất hiện thêm ở các hạch dưới 1 centimet và mọi hạch kích cỡ trên 1 centimet co thể vị tổn yêu thương viêm. Bởi vì vậy, trong vô số loại ung thư, CT tất cả độ đặc hiệu chẩn đoán khá thấp trong xác định giai đoạn bệnh. Dựa vào hình ảnh PET, độ nhạy và độ quánh hiệu chẩn đoán quy trình tiến độ ung thư trước hoặc sau chữa bệnh được nâng cao rõ rệt so với thực hiện CT đối chọi thuần. Dựa trên những chỉ định được CMS chấp nhận, nhiều nghiên cứu đã chứng tỏ PET/CT chính xác hơn trường đoản cú 10 – 15% so với thực hiện PET riêng rẽ rẽ trong xác định giai đoạn ung thư. Tăng độ chính xác gắn tức thì với sự dễ dàng và nút độ tin cậy của bác sỹ khi các thông tin về chuyển hóa được phối hợp với thay đổi cấu trúc, quần thể trú thương tổn trên hình hình ảnh PET/CT. Đối với hồ hết ung thư không được CMS đồng ý chi trả, nghiên cứu của Hillner với cs từ công tác NOPR vẫn thấy những bác sỹ lâm sàng thay đổi 36,5% dự định điều trị ban sơ đối với BN sau khoản thời gian chụp PET/CT.

Bảng 1. Những chỉ định của PET, PET/CT được bảo đảm y tế Hoa kỳ (CMS) chấp nhận

Bệnh lý

Các chỉ định nỗ lực thể

Ung thư

 

Ung thư vú

Đánh giá chỉ và reviews lại giai đoạn, theo dõi đáp ứng với khám chữa

Ung thư đại – trực tràng

Chẩn đoán, reviews giai đoạn và reviews lại tiến độ ung thư

Ung thư thực quản

Chẩn đoán, nhận xét giai đoạn và reviews lại giai đoạn ung thư

Ung thư đầu – cổ *

Chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và review lại tiến trình ung thư

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ dại

Chẩn đoán, review giai đoạn và review lại tiến độ ung thư

những khối mờ phổi lẻ loi

Đánh giá điểm sáng các khối mờ chưa khẳng định rõ bên trên CT

dịch hạch ác tính

Chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và đánh giá lại tiến trình ung thư

Ung thư hắc tố

Chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và reviews lại giai đoạn ung thư

Ung thư tuyến tiếp giáp

Đánh giá chỉ lại tiến độ ung thư

Ung thư cổ tử cung

Đánh giá tiến độ ung thư phối hợp với cách thức qui mong

Tim mạch

 

bệnh dịch thiếu tiết cơ tim toàn bộ

Xạ hình tưới ngày tiết cơ tim PET áp dụng Rb-82 hoặc 13NH3 amoniac

Đánh giá cơ tim sống còn

Chẩn đoán thuở đầu hay khi không xác định được trên SPECT trước khi can thiệp tái tưới huyết

Thần kinh

 

co giật bởi vì động kinh chống với chữa bệnh nội khoa

Chỉ chấp nhận khi reviews trước mổ xoang

Sa sút trí tuệ

Phân biệt bệnh dịch Alzheimer với sa sút trí tuệ thương tổn vùng trán - thái dương

 

* Không bao gồm các ung thư hệ trung khu thần kinh và ung thư đường giáp

Các tân tiến trong xạ trị ung thư cùng với sự thành lập với các kỹ thuật mới yên cầu xác định đúng mực hơn thể tích của tổn thương đích để tránh gây ảnh hưởng xạ trị tới tổ chức bình thường xung quanh. Thông thường, CT là việc lựa chọn trong lập planer xạ trị. Tuy nhiên, tín đồ ta đang thấy CT gồm độ nhạy cùng đặc hiệu tương đối thấp vào phân định rỡ ràng giới tổ chức triển khai khối u. Thực hiện PET/CT sẽ góp thêm phần tạo điều kiện thuận tiện hơn đối với CT để xử lý vấn đề này. Một nghiên cứu tổng hợp vừa mới đây đã thấy PET/CT có độ nhạy 92% cùng đặc hiệu 93% so với 85%, 88% của PET cùng 64%, 83% của CT trong lập planer xạ trị. Người ta đã thấy tính năng sinh học tập của khối u là yếu tố cơ phiên bản để xác định liều hiệu dụng. Sử dụng hệ thống PET/CT xác định thể tích sinh học khối u đã chất nhận được điều chỉnh liều xạ trị nhờ vào sự phân bổ cường độ bộc lộ PET vào thể tích khối u. Kết quả dẫn đến sự việc đưa liều chiếu xạ tác dụng và phù hợp hơn tới khối u đồng thời bảo đảm được tổ chức triển khai lành xung quanh. Một phân tích tổng thích hợp về lập kế hoạch xạ trị vào ung thư phổi thực hiện PET/CT vẫn thấy thể tích khác biệt khoảng 30 – 60 % khi định vị ranh giới khối u xác minh bằng PET đối với CT.

Xem thêm: Certification Là Gì, Nghĩa Của Từ Certification, Certificate Là Gì

2. Ứng dụng của PET và PET/CT trong một vài bệnh ung thư

 2.1. Ung thư phổi


 FDG PET rất có mức giá trị trong chẩn đoán khối cô quạnh ở phổi và reviews giai đoạn, xác minh lại quy trình tiến độ sau chữa bệnh với ung thư phổi chưa hẳn tế bào nhỏ. Nghiên cứu và phân tích tổng hợp của Gould với cs cho biết độ nhạy với độ quánh hiệu chẩn đoán là 96% với 77% với những khối đơn lẻ ở phổi. Fischer và cs cũng thấy FDG PET có độ nhạy cùng đặc hiệu giống như (96% với 78%) với mức giá trị đoán trước dương tính 91% cùng dự báo cõi âm 90%. Tại sao dương tính giả bao gồm các bệnh viêm mạn tính, lao phổi, bệnh sarcoidose... Các trường hợp âm thế giả là do kích thước tổn thương quá nhỏ, ung thư biểu tế bào tiểu phế truất quản – truất phế nang (bronchioloaveolar carcinoma), dạng carcinoid do tỷ lệ bắt giữ lại FDG thấp. Vào ung thư phổi chưa phải tế bào nhỏ, vấn đề phát hiện nay hạch di căn sống rốn phổi, trung thất với di căn xa có ý nghĩa rất quan trọng trong đưa ra quyết định điều trị phẫu thuật. Độ nhạy với độ sệt hiệu của FDG PET trong chẩn đoán hạch rốn phổi cùng trung thất vào lúc 83% (77 – 87%) với 92% (89 – 95%) so với các xác suất tương ứng của CT là 59 % (50 – 67%) và 78 % (70 – 84%). Nghiên cứu và phân tích của Facey K và cs vẫn thấy PET phát hiện tại 10 – 20% các di căn xa ko được phạt hiện bởi các phương thức chẩn đoán hình hình ảnh qui ước. Viney cùng cs cũng thấy sử dụng PET đã hạn chế phẫu thuật không quan trọng ở phần nhiều trường hợp không hề chỉ định (13%) cùng làm biến đổi đến quá trình điều trị sinh hoạt 26% BN ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Đối với những BN điều trị hóa chất và xạ trị, PET với PET/CT cũng là phương thức có cực hiếm trong lập kế hoạch xạ trị, theo dõi thỏa mãn nhu cầu và tái phát. Với ung thư phổi tế bào nhỏ, Brink I, Schumacher và cs phân tích trên 120 BN đang thấy PET và CT khẳng định giai đoạn phù hợp với CT trong phần nhiều các trường hợp, mặc dù nhiên, thực hiện PET phát hiện nay thêm tổn thương, làm tăng quy trình (upstaging) ngơi nghỉ 10 BN với giảm quá trình (downstaging) làm việc 3 BN. Độ nhạy với đặc hiệu của PET phát hiện tại di căn xa là 100% và 98% đối với CT là 70% với 94%.  

*


FDGPET có môt số ưu chũm trong review BN Hodgkin với không Hodgkin. FDG PET tất cả độ nhạy cao hơn nữa (94 – 100%) đối với CT (77 – 91%). Đặc biệt, PET rất có thể phát hiện nay sớm và đúng mực các tổn thương bên cạnh hạch như tổ chức triển khai phần mềm, lách, xương, tủy xương ... Một vài nghiên cứu cũng thấy độ quánh hiệu của PET cao hơn nữa so cùng với CT. PET có thể phát hiện tổ chức triển khai ác tính ở đầy đủ hạch kích thước nhỏ dại hơn 1 cm. PET cung cấp các thông tin về tình trạng chuyển hóa - công dụng và rất có thể định lượng. Đặc điểm này rất đặc biệt để khác nhau u hạch độ ác tính thấp, tiến triển chậm rãi với căn bệnh hạch lympho ác tính cao, nhận xét đáp ứng với chữa bệnh và tiên lượng bệnh. Rộng nữa, chụp ảnh PET toàn thân hoàn toàn có thể đánh giá toàn vẹn mức độ lan tràn, phân tiến trình và theo dõi và quan sát bệnh. PET với CT có mức giá trị bổ sung cho nhau vào chẩn đoán ban sơ giai đoạn bệnh. PET tất cả độ đúng chuẩn cao trong reviews lại quy trình (restaging) sau điều trị. Đặc biệt, FDG PET hoàn toàn có thể tiên lượng sớm khả năng đáp ứng với phác vật dụng điều trị, reviews hoạt tính gửi hóa của tổn thương còn sót lại sau điều trị hóa chất và xạ trị. Vì chưng vậy, PET bao gồm vai trò đặc biệt quan trọng trong xây dựng các phác hoạ đồ khám chữa và theo thỏa mãn nhu cầu của từng thành viên bệnh nhân.
lợi ích cơ bản của PET vào ung thư đầu – cổ là vạc hiện các hạch khoanh vùng và di căn xa. Nhiều nghiên cứu và phân tích so sánh thẳng FDG PET và CT vẫn thấy PET tất cả độ nhạy với độ đặc hiệu cao hơn nữa CT với khám lâm sàng. PET có độ nhạy tương tự như nhưng có độ quánh hiệu cao hơn MRI trong phát hiện nay hạch khu vực vực. Đặc biệt, PET có công dụng phát hiện tại di căn xa hoặc căn bệnh ác tính thứ 2 hay chạm mặt trong ung thư đầu – cổ. PET cùng PET/CT cho phép phát hiện tại 47% khối u nguyên vạc với các di căn hạch ngơi nghỉ đầu – cổ ko rõ nguồn gốc. Đồng thời, PET cùng PET/CT đang được thực hiện để theo dõi và quan sát sau điều trị hóa chất và xạ trị với độ chính xác cao rộng so với CT. Dựa vào cách thức bán định lượng xác minh bằng quý giá bắt giữ lại FDG chuẩn chỉnh (Standardized Uptake Value - SUV), FDG PET có mức giá trị theo dõi cùng tiên lượng bệnh. Phân tích của Wong RG với cs cho biết FDG PET bao gồm độ tinh tế 96% trong phạt hiện căn bệnh tái phát, đội BN tái phát gồm SUV trung bình 5,8 ± 3,7 đối với SUV ở team không lại tái phát là 2,0 ± 2,3. Phần lớn BN bao gồm SUV dưới 2, phần trăm sống ko tái phạt trong hai năm là 85%, cùng với BN có SUV từ 2 – 6, tỷ lệ này là 45% với khi SUV bên trên 6, chỉ có 10% BN ko tái phân phát sau 2 năm.
FDG PET có mức giá trị vào chẩn đoán, nhận xét giai đoạn, phát hiện nay tái phát, theo dõi và tiên lượng ung thư vú. Nhiều nghiên cứu và phân tích đã thấy mục đích của PET vào chẩn đoán u vú, tuy nhiên, giá trị của FDG PET còn tinh giảm với các ung thư tè thùy con đường vú, ung thư biệt hóa, kích thước nhỏ hơn 1 cm. Độ nhạy cảm của PET trường đoản cú 57% với kích thước tổn thương bên dưới 1 cm, tăng thêm 91% khi kích thước u bên trên 1 cm. Thực hiện SUV có ý nghĩa tiên lượng bệnh, các BN có SUV > 3 có tỷ lệ tái phát cao hơn nữa nhóm BN bao gồm SUV  

*


ở bên cạnh khả năng phát hiện nay hạch nách, PET có tác dụng phát hiện nay thêm các di căn hạch vú trong. Nhiều số liệu phân tích cũng chứng minh FDG PET có giá trị nhận xét đáp ứng với điều trị hóa chất bổ trợ ở BN ung thư vú. Kim SG và cs vẫn thấy bớt SUV sau 1 – 2 chu kỳ luân hồi ở những BN điều trị hóa chất tương ứng với tình trạng đáp ứng được chức minh bằng công dụng giải phẫu căn bệnh sau phẫu thuật. Phụ thuộc SUV, những tác giả khẳng định được các BN đáp ứng hoàn toàn, đáp ứng 1 phần hay không đáp ứng nhu cầu với phác thứ hóa chất. Vị vậy, PET chất nhận được xác định gần như BN nên thường xuyên phác đồ vật hay yêu cầu chuyển cách làm điều trị, tránh khỏi các chức năng phụ của dung dịch và giá cả không cần thiết.

Xem thêm: Nam Thanh Niên Gặp Nạn Khi Biểu Diễn Ảo Thuật Chết Người Ở Cần Thơ


vào ung thư thực quản, chẩn đoán ung thư ban đầu thường phụ thuộc nội soi, vô cùng âm nội soi cùng CT. PET nhập vai trò bổ sung với các phương pháp khác vào chẩn đoán ban sơ và vai trò hầu hết của nó là khẳng định giai đoạn bệnh, reviews đáp ứng cùng với điều trị. Vào phát hiện tại hạch quần thể vực, cực kỳ âm nội soi có độ đúng mực cao nhất, trong lúc đó, PET bao gồm độ nhạy cao hơn nữa các phương thức khác trong phát hiện tại di căn xa. Vì chưng vậy, nhiều người sáng tác cho rằng chiến lược tối ưu duy nhất là phối kết hợp FDG PET và khôn xiết âm nội soi cùng với sinh thiết bởi kim nhỏ đối cùng với BN ung thư thực quản. Theo cách nhìn hiện nay, những BN ung thư thực quản ngại ở giai đoạn xâm lấn tại chỗ nên tiến hành điều trị hóa chất và xạ trị hỗ trợ trước phẫu thuật. Trong toàn cảnh đó, PET có giá trị xác định những BN đáp ứng với điều trị hóa chất khi so sánh tác dụng FDG PET trước điều trị và 3 tuần sau khi kết thúc liệu trình hóa chất và xạ trị. Nhiều nghiên cứu đã thấy giảm tỷ lệ bắt duy trì FDG trên tổn thương khớp ứng với đáp ứng nhu cầu được chứng minh trên tác dụng giải phẫu bệnh. Nghiên cứu của Framen cùng cs vẫn thấy đông đảo BN đáp ứng nhu cầu với điều trị bớt (SUV bên trên 80%) có thời hạn sống thêm 16,3 tháng đối với 6,4 mon ở những BN không thỏa mãn nhu cầu với điều trị.  
FDG PET có độ nhạy bén cao vào phát hiện di căn xa, nhất là di căn gan và hoàn toàn có thể dẫn đến thay đổi chiến thuật điều trị. FDG PET rất có giá trị vào phát hiện tại và review bệnh lại tái phát sau điều trị. Một số trong những nghiên cứu vừa mới đây đã chứng tỏ rằng PET gồm độ nhạy, độ quánh hiệu bên trên 97% cùng 76% vào phát hiện ung thư đại – trực tràng tái phát và ảnh hưởng rõ rệt tới việc điều trị BN. Với di căn gan, PET tất cả độ tinh tế 95% so với độ nhạy bén của CT là 65% và MRI 76 %. Đồng thời, PET chất nhận được xác định cùng khu trú sớm tổn thương lại tái phát với những biến hóa chuyển hóa ở những BN tăng CEA sau điều trị, trong những khi đó, các phương pháp chẩn đoán hình thể, phẫu thuật chỉ có thể phát hiện tổn thương sau đó 1 vài tháng. FDG PET cũng rất được sử dụng để đánh giá đáp ứng với điều trị bổ trợ trước phẫu thuật. Phân tích tiến cứu cách đây không lâu của Guillem và cs đối chiếu PET trước cùng sau 4 – 5 tuần hóa-xạ trị đã thấy BN bớt SUV trên 62,5% có thời hạn sống thêm dài thêm hơn và tiên lượng giỏi hơn. 

Loại ung thư

Chẩn đoán thuở đầu

Đánh giá tiến trình

Lập chiến lược xạ trị

Tiên lượng

Đánh giá đáp ứng nhu cầu điều trị

Đánh giá chỉ bệnh tồn kho

Phát hiện tái vạc

K biểu tế bào thận

 

+

 

 

 

 

K cổ tử cung

+

+

+

 

 

K nội mạc tử cung

 

 

 

 

 

+

K buồng trứng

 

+

 

+

 

+

K hắc tố

 

 

 

 

 

+

K chi phí liệt tuyến đường

 

+

 

 

 

 

Sarcoma

+

+

 

+

+

 

U óc

 

+

 

 

+

K tuyến giá

 

+

 

 

+

 

+

U tủy thượng thận

+

 

 

 

 

 

U carcinoid

+

+

 

 

 

 

U vỏ thượng thận

+

 

 

 

 

 

U tế bào mầm

 

 

 

 

+

+


FDG PET và PET/CT cũng rất được ứng dụng trong không ít loại ung thư không giống theo những chỉ định say đắm hợp. Nhiều nghiên cứu và phân tích cũng đã và đang triển khai để xác định giá trị và tác dụng của FDG PET với từng chỉ định với mỗi nhiều loại ung thư. Bảng 2 bắt tắt một trong những chỉ định FDG PET ngoài các loại ung thư đã có đề cập ngơi nghỉ trên.